4讨论

    4.1 皮瓣设计的解剖基础及血供特点：1992年Mas-quelet[1]和Bertelli[2]首次报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用。皮神经的血管构筑与皮肤血供密切相关已成共识，皮神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广泛吻合组成皮神经血管轴，据此可以设计带血供的岛状皮瓣。腓肠神经由腓肠中间皮神经及腓神经交通支在小腿中1/3或下1/3交汇形成。钟世镇等[3]认为，在腓肠神经走行中，有两条纵行的血管网伴行，一条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状吻合，另一条是神经内的营养血管形成的吻合网，每一血管网都发出分支与相邻的筋膜血管网形成吻合，这些丰富的血管吻合网，是腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学基础。在踝部，众多的肌皮穿支及直接皮动脉进入深筋膜血管网，并与皮神经营养血管在深筋膜层形成丰富的侧支吻合。该皮瓣切取时以皮神经营养血管网与深筋膜层血管网在足踝部的侧支吻合为血供基础。

    4.2 利于皮瓣成活的注意事项

    4.2.1 皮瓣设计要点：切取的皮瓣掀起后，其皮肤、皮下脂肪及深筋膜层还有一定的厚度 ......